معلومات الطاعون لمقدمي الخدمة

في كولورادو قد تصاب القوارض والحيوانات الأخرى بالطاعون وتموت. قد تلدغ البراغيث بعد ذلك حيوانًا أو شخصًا آخر وتنقل العدوى.

الوصف السريري

الطاعون هو عدوى بكتيرية شديدة تتميز بالظهور المفاجئ للحمى الشديدة والقشعريرة والضيق وألم عضلي والغثيان والضعف.

هناك ثلاثة أشكال سريرية رئيسية للطاعون:

• الشكل الأكثر شيوعًا هو الطاعون الدبلي الذي يتميز بتطور مؤلم من جانب واحد من تضخم العقد الليمفاوية في غضون 24-48 ساعة من ظهور الحمى. تقوم الغدد الليمفاوية المصابة بتصريف نقطة دخول البكتيريا ، وعادة ما تشمل العقد الإربية أو الإبطية أو العنقية.
• قد يتطور طاعون إنتان الدم بشكل ثانوي إلى الشكل الدبلي ، أو قد يكون العرض الأولي إذا تم تلقيح البكتيريا مباشرة في مجرى الدم. هذا يظهر كإنتان جرثومي سالب الجرام.
• يمكن أن يتطور الطاعون الرئوي كعدوى أولية من استنشاق الرذاذ التنفسي أو ثانويًا من الانتشار الدموي.

يمكن أن يؤدي الطاعون الرئوي إلى انتقال العدوى من إنسان إلى آخر عن طريق الانتشار عبر قطرات الجهاز التنفسي. ويبلغ معدل وفيات الطاعون الدبلي غير المعالج 70٪. طاعون إنتان الدم والطاعون الرئوي قاتل بدون علاج سريع.

تشخيص

على الرغم من أن غالبية المرضى الذين يعانون من الطاعون يعانون من البوبو (تضخم العقدة الليمفاوية المؤلمة) ، فقد يعاني البعض من أعراض غير محددة. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر طاعون إنتان الدم مع أعراض معدية معوية بارزة مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن. تشمل العينات التشخيصية المناسبة مزارع الدم ، ونضح العقدة الليمفاوية إن أمكن ، و / أو البلغم ، إذا لزم الأمر. يجب أن يبدأ العلاج الدوائي في أقرب وقت ممكن بعد أخذ العينات المختبرية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، يجب إخطار الإدارات الصحية المحلية والولائية على الفور. إذا كان المريض يعاني من علامات الالتهاب الرئوي ، فيجب أيضًا عزله ووضعه في احتياطات القطرات.

الاختبارات التشخيصية

الطاعون هو حالة يجب الإبلاغ عنها على مدار 24 ساعة

يجب تقديم تقرير عن أي حالات مشتبه فيها من الطاعون بناءً على الانطباع السريري لمقدم الرعاية الصحية أو النتائج المعملية الأولية

يجب الإبلاغ عن الحالات المشتبه بها على الفور عبر الهاتف.

رقم هاتف إبلاغ CDPHE:
ساعات العمل (من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8:30 صباحًا حتى 5:00 مساءً) - 303-692-2700
بعد ساعات العمل: 303-370-9395
دائرة الصحة والبيئة في مقاطعة لاريمر: 970-498-6700

في حالة الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، يجب أخذ عينات ما قبل العلاج إن أمكن ، ولكن لا ينبغي تأخير العلاج. يجب الحصول على العينات من المواقع المناسبة لعزل البكتيريا ، وتعتمد على العرض السريري:

• نضح العقدة الليمفاوية: يجب أن يحتوي البوبو المصاب على العديد من الكائنات الحية التي يمكن تقييمها مجهريًا وثقافيًا.
• مزارع الدم: يمكن رؤية الكائنات الحية في مسحات الدم إذا كان المريض مصابًا بتسمم الدم. عادة ما تكون مسحات الدم المأخوذة من مرضى الطاعون الدبلي المشتبه بهم في وقت مبكر من المرض سلبية للبكتيريا عن طريق الفحص المجهري ولكنها قد تكون إيجابية بالثقافة.
• البلغم: الزرع ممكن من بلغم مرضى الالتهاب الرئوي المصابين بأمراض شديدة. ومع ذلك ، فإن الدم عادة ما يكون إيجابيًا في هذا الوقت أيضًا.
• يمكن أخذ غسيل القصبات الهوائية / القصبة الهوائية من مرضى الطاعون الرئوي المشتبه بهم ؛ عينات الحلق ليست مثالية لعزل الطاعون لأنها تحتوي غالبًا على العديد من البكتيريا الأخرى التي يمكن أن تخفي وجود الطاعون.
• في الحالات التي تكون فيها الكائنات الحية غير قابلة للاستزراع (مثل ما بعد الوفاة) ، قد تعطي عينات الطحال والرئة وأنسجة الكبد أو نخاع العظام دليلًا على الإصابة بالطاعون من خلال طرق الكشف المباشر مثل الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

يمكن التعرف على Y. pestis مجهريًا عن طريق فحص مسحات جرام أو رايت أو جيمسا أو وايسون الملطخة للدم المحيطي أو البلغم أو عينة العقدة الليمفاوية. يسمح تصور الكائنات الحية ذات الصبغة ثنائية القطب ، والبيضاوية ، وسلبية الجرام مع مظهر "دبوس الأمان" بتشخيص افتراضي سريع للطاعون.

إذا أسفرت الثقافات عن نتائج سلبية ، ولا يزال الطاعون مشتبهاً به ، فمن الممكن أن تؤكد الاختبارات المصلية التشخيص. يجب أخذ عينة مصل واحدة في وقت مبكر من المرض قدر الإمكان ، تليها عينة نقاهة بعد 4-6 أسابيع أو أكثر من بداية المرض.

العلاج بالمضادات الحيوية الموصى بها للطاعون

ابدأ العلاج المناسب بمجرد الاشتباه في الإصابة بالطاعون. الأدوية المختارة هي الستربتومايسين أو الجنتاميسين ، لكن التتراسيكلين والفلوروكينولونات والكلورامفينيكول فعالة أيضًا. مدة العلاج 10 أيام أو حتى يومين بعد زوال الحمى. يمكن استبدال العلاج عن طريق الفم بمجرد تحسن المريض.

الأنظمة المذكورة أدناه هي إرشادات فقط وقد تحتاج إلى تعديل وفقًا لعمر المريض أو تاريخه الطبي أو الظروف الصحية الأساسية أو الحساسية.

علاج الطاعون

مقتبس من: Inglesby TV و Dennis DT و Henderson DA وآخرون. الطاعون كسلاح بيولوجي: الإدارة الطبية وإدارة الصحة العامة. مجموعة العمل المعنية بالدفاع البيولوجي المدني. جاما. 2000 3 مايو ؛ 283 (17): 2281-90.

يجب تعديل جرعة الأمينوغليكوزيد عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.
2 يجب أن يكون تركيز مصل الكلورامفينيكول 5-20 ميكروغرام / مل لتجنب كبت نقي العظم.
3 الجنتاميسين هو فئة الحمل C ولكنه استخدم بأمان وفعالية لعلاج الطاعون عند النساء الحوامل.
4 الدوكسيسيكلين والسيبروفلوكساسين من فئات الحمل D و C على التوالي. يجب إعطاء هذه العوامل فقط في حالة عدم توفر الجنتاميسين.

الوكلاء المفضلون البالغون الجرعة: مسار الإعطاء

ستربتومايسين 11 جم مرتين يومياً IM

الجنتاميسين 15 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا ، أو جرعة تحميل 2 مجم / كجم تليها 1.7 مجم / كجم كل 8 ساعات IM أو IV

العوامل البديلة: الجرعة: مسار الإعطاء

دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين يومياً أو 200 مجم مرة واحدة يومياً

سيبروفلوكساسين 400 مجم مرتين يومياً

تمت الموافقة أيضًا على Moxifloxacin و Levafloxacin من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الطاعون. انظر نشرة الحزمة لوصف المعلومات والجرعات

الكلورامفينيكول 225 مجم / كجم كل 6 ساعات