في كولورادو، قد تصاب القوارض والحيوانات الأخرى بالطاعون وتموت. ثم قد تعض براغيثها حيوانًا أو شخصًا آخر وتنقل العدوى.

الوصف السريري

الطاعون عبارة عن عدوى بكتيرية حادة تتميز بظهور مفاجئ لحمى شديدة وقشعريرة ووعكة صحية وآلام عضلية وغثيان وضعف. هناك ثلاثة أشكال سريرية رئيسية للطاعون:

• الطاعون الدبلي: الشكل الأكثر شيوعًا هو الطاعون الدبلي الذي يتميز بتطور تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية المؤلمة أحادية الجانب في غضون 24 إلى 48 ساعة من ظهور الحمى. تستنزف الغدد الليمفاوية المصابة نقطة دخول البكتيريا، والتي تنطوي عادةً على العقد الإربية أو الإبطية أو العنقية.
• الطاعون الإنتاني الدموي: قد يتطور بشكل ثانوي للشكل الدبلي، أو قد يكون العرض الأساسي إذا تم تطعيم البكتيريا مباشرة في مجرى الدم. يظهر هذا على شكل تعفن الدم البكتيري سلبي الجرام.
• الطاعون الرئوي: يمكن أن يتطور كعدوى أولية من استنشاق قطرات الجهاز التنفسي أو ثانويًا من الانتشار الدموي. يمكن أن يؤدي الطاعون الرئوي إلى انتقال العدوى من إنسان إلى آخر عن طريق الانتشار من خلال قطرات الجهاز التنفسي. يبلغ معدل الوفيات بسبب الطاعون الدبلي غير المعالج ما يقرب من 70٪؛ الطاعون الإنتاني والرئوي مميتان إذا لم يتم علاجهما على الفور.

تشخيص

على الرغم من أن غالبية المرضى الذين يعانون من الطاعون يعانون من البوبو (تضخم العقدة الليمفاوية المؤلمة) ، فقد يعاني البعض من أعراض غير محددة. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر طاعون إنتان الدم مع أعراض معدية معوية بارزة مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن. تشمل العينات التشخيصية المناسبة مزارع الدم ، ونضح العقدة الليمفاوية إن أمكن ، و / أو البلغم ، إذا لزم الأمر. يجب أن يبدأ العلاج الدوائي في أقرب وقت ممكن بعد أخذ العينات المختبرية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، يجب إخطار الإدارات الصحية المحلية والولائية على الفور. إذا كان المريض يعاني من علامات الالتهاب الرئوي ، فيجب أيضًا عزله ووضعه في احتياطات القطرات.

الاختبارات التشخيصية وإعداد التقارير

• الطاعون هو حالة يجب الإبلاغ عنها على مدار 24 ساعة
• يجب تقديم تقرير عن أي حالات مشتبه فيها من الطاعون بناءً على الانطباع السريري لمقدم الرعاية الصحية أو النتائج المعملية الأولية
• يجب الإبلاغ عن الحالات المشتبه بها على الفور عبر الهاتف.

كولورادو إدارة الصحة العامة والبيئة
ساعات العمل (من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 8:30 صباحًا حتى 5:00 مساءً): 303-692-2700
بعد ساعات العمل: 303-370-9395

إدارة الصحة والبيئة في مقاطعة لاريمر 
970-498-6700

في حالة الاشتباه في الإصابة بالطاعون ، يجب أخذ عينات ما قبل العلاج إن أمكن ، ولكن لا ينبغي تأخير العلاج. يجب الحصول على العينات من المواقع المناسبة لعزل البكتيريا ، وتعتمد على العرض السريري:

• نضح العقدة الليمفاوية: يجب أن يحتوي البوبو المصاب على العديد من الكائنات الحية التي يمكن تقييمها مجهريًا وثقافيًا.
• مزارع الدم: يمكن رؤية الكائنات الحية في مسحات الدم إذا كان المريض مصابًا بتسمم الدم. عادة ما تكون مسحات الدم المأخوذة من مرضى الطاعون الدبلي المشتبه بهم في وقت مبكر من المرض سلبية للبكتيريا عن طريق الفحص المجهري ولكنها قد تكون إيجابية بالثقافة.
• البلغم: الزرع ممكن من بلغم مرضى الالتهاب الرئوي المصابين بأمراض شديدة. ومع ذلك ، فإن الدم عادة ما يكون إيجابيًا في هذا الوقت أيضًا.
• يمكن أخذ غسيل القصبات الهوائية / القصبة الهوائية من مرضى الطاعون الرئوي المشتبه بهم ؛ عينات الحلق ليست مثالية لعزل الطاعون لأنها تحتوي غالبًا على العديد من البكتيريا الأخرى التي يمكن أن تخفي وجود الطاعون.
• في الحالات التي تكون فيها الكائنات الحية غير قابلة للاستزراع (مثل ما بعد الوفاة) ، قد تعطي عينات الطحال والرئة وأنسجة الكبد أو نخاع العظام دليلًا على الإصابة بالطاعون من خلال طرق الكشف المباشر مثل الأجسام المضادة الفلورية المباشرة (DFA) أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

يمكن التعرف على Y. pestis مجهريًا عن طريق فحص مسحات جرام أو رايت أو جيمسا أو وايسون الملطخة للدم المحيطي أو البلغم أو عينة العقدة الليمفاوية. يسمح تصور الكائنات الحية ذات الصبغة ثنائية القطب ، والبيضاوية ، وسلبية الجرام مع مظهر "دبوس الأمان" بتشخيص افتراضي سريع للطاعون.

إذا أسفرت الثقافات عن نتائج سلبية ، ولا يزال الطاعون مشتبهاً به ، فمن الممكن أن تؤكد الاختبارات المصلية التشخيص. يجب أخذ عينة مصل واحدة في وقت مبكر من المرض قدر الإمكان ، تليها عينة نقاهة بعد 4-6 أسابيع أو أكثر من بداية المرض.

العلاج بالمضادات الحيوية الموصى بها لمرض الطاعون

ابدأ العلاج المناسب بمجرد الاشتباه في الإصابة بالطاعون. الأدوية المختارة هي الستربتومايسين أو الجنتاميسين ، لكن التتراسيكلين والفلوروكينولونات والكلورامفينيكول فعالة أيضًا. مدة العلاج 10 أيام أو حتى يومين بعد زوال الحمى. يمكن استبدال العلاج عن طريق الفم بمجرد تحسن المريض.

الأنظمة المذكورة أدناه هي إرشادات فقط وقد تحتاج إلى تعديل وفقًا لعمر المريض أو تاريخه الطبي أو الظروف الصحية الأساسية أو الحساسية.

علاج الطاعون
مقتبس من: Inglesby TV و Dennis DT و Henderson DA وآخرون. الطاعون كسلاح بيولوجي: الإدارة الطبية وإدارة الصحة العامة. مجموعة العمل المعنية بالدفاع البيولوجي المدني. جاما. 2000 3 مايو ؛ 283 (17): 2281-90.

1. ينبغي تعديل جرعة الأمينوغليكوزيد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. 
2. يجب أن يكون تركيز الكلورامفينيكول في المصل 5-20 ميكروغرام/مل لتجنب تثبيط نخاع العظم.
3. ينتمي الجنتاميسين إلى الفئة C للحمل ولكن تم استخدامه بأمان وفعالية لعلاج الطاعون عند النساء الحوامل.
4. ينتمي الدوكسيسيكلين والسيبروفلوكساسين إلى فئتي الحمل D وC على التوالي. يجب إعطاء هذه الأدوية فقط إذا لم يتوفر الجنتاميسين.

الكبار:  
العوامل المفضلة / الجرعة / طريقة الإعطاء

• ستربتوميسين / 11 جرام / مرتين يوميا / عضلي
• جنتاميسين / 15 ملغ / كجم مرة واحدة يوميًا، أو جرعة تحميل 2 ملغ / كجم تليها 1.7 ملغ / كجم كل 8 ساعات / IM أو IV

العوامل البديلة / الجرعة / طريقة الإعطاء

• دوكسيسيكلين / 100 ملغ مرتين يوميا أو 200 ملغ مرة واحدة يوميا / وريديا
• سيبروفلوكساسين / 400 ملغ مرتين يوميا / وريديا
• كلورامفينيكول / 225 ملغ / كغ كل 6 ساعات / وريدي
• ملاحظة: تمت الموافقة أيضًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء على عقاري موكسيفلوكساسين وليفافلوكساسين لعلاج الطاعون. راجع النشرة الداخلية للدواء للحصول على معلومات حول الوصفة والجرعات