معلومات عن التولاريميا لمقدمي الخدمات
مقدمي الرعاية الصحية
- يشكل تفشي مرض التولاريميا المستمر في الحياة البرية في مقاطعة لاريمر خطر التعرض للأشخاص الذين يتصلون بالأرانب المريضة أو الميتة ، أو الذين يلدغهم ذباب أو قراد الغزلان الناقل.
- مرض التولاريميا في الإنسان هو مرض حموي خطير ومهدد للحياة. قد يصاب المرضى بعلامات وأعراض متنوعة اعتمادًا على طريق تعرضهم للبكتيريا.
- يجب الإبلاغ عن جميع حالات التولاريميا البشرية المشتبه بها على الفور إلى الصحة العامة حتى يمكن تنفيذ تدابير مكافحة المرض في أقرب وقت ممكن. لا يشترط التشخيص المختبري للإبلاغ عن حالة مشبوهة.
مرض التولاريميا هو مرض تسببه جرثومة فرانسيسيلا تولارنسيس سالبة الجرام. جميع الحيوانات ذوات الدم الحار معرضة للإصابة بمرض التولاريميا ، بما في ذلك الماشية والحيوانات الأليفة مثل الكلاب والقطط والطيور. عادة ما تنتشر هذه البكتيريا في الطبيعة في lagomorphs (الأرانب والأرانب البرية) ، والقوارض الصغيرة مثل فئران المسك ، وفي القنادس ، وعادة ما تسبب الوفيات. أثناء إصابتها بالعدوى ، يمكن لهذه الحيوانات أن تفرز البكتيريا في برازها وبولها ، وبمجرد موتها ستظل جثثها معدية أيضًا. يمكن أن تستمر البكتيريا في التربة والمياه لعدة أسابيع إلى شهور. يمكن للقراد والذباب اللاذع أن ينقلوا البكتيريا بين الحيوانات والبشر وحيواناتهم الأليفة. يمكن أيضًا أن يصاب الأشخاص وحيواناتهم الأليفة بالعدوى من الاتصال المباشر مع الحيوانات المصابة ، أو شرب المياه الملوثة ، أو استنشاق البكتيريا من المصادر البيئية ، أو دخول التربة الملوثة إلى خدوش الجلد أو الجروح ، وعن طريق الابتلاع. الجرعة المعدية لهذه البكتيريا صغيرة جدًا.
الحيوانات الأليفة المصابة مثل القطط قد تنقل المرض إلى الناس. لم يتم توثيق انتقال مرض التولاريميا من شخص لآخر. تتضمن بعض الإجراءات التي يمكن للأشخاص اتخاذها للمساعدة في الوقاية من عدوى التولاريميا 1) حماية أنفسهم من لدغات ذبابة القراد والغزلان ، 2) عدم التعامل مع الحيوانات المريضة أو النافقة دون حماية شخصية مثل القفازات و 3) تجنب المشي حافي القدمين على المروج حيث كانت الأرانب النافقة وجدت.
التوصيات / الإرشادات: يصعب تشخيص مرض التولاريميا لأنه مرض نادر ويمكن ملاحظة الأعراض نفسها مع أمراض أخرى. عرض الأشكال السريرية لتولاريميا الإنسان.
هناك العديد من المظاهر السريرية لمرض التولاريميا ، وكلها قد تكون مهددة للحياة. وتشمل هذه القرحة الغدية ، الغدية ، العين الغدية ، الفموي البلعومي ، الالتهاب الرئوي ، التيفوئيد ، وتسمم الدم. يختلف عرض المريض والعلامات السريرية اعتمادًا على طريق التعرض (عضة ، ابتلاع ، استنشاق ، قطع ، إلخ). يمكن أن تتراوح فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا. سيصاب الأشخاص المصابون بحمى تصل إلى 104 درجة فهرنهايت. قد تشمل الأعراض الأخرى تقرحات في الجلد أو الغشاء المخاطي ، واعتلال العقد اللمفية ، والتقيؤ ، والإسهال ، والسعال ، وألم الصدر. التولاريميا مرض نادر والعديد من الأعراض غير نوعية. قد يختلف عرض المريض والعلامات السريرية بشكل كبير اعتمادًا على طريق التعرض. لهذا السبب ، ذهب العديد من حالات التولاريميا في كولورادو لعام 2014 لمدة أسبوع أو أكثر دون علاج كافٍ بالمضادات الحيوية ، وتم نقل معظمهم إلى المستشفى لتلقي العلاج. يجب أن يحافظ مقدمو الخدمة على درجة عالية من الشك في هذه الحالة ، لا سيما في المناطق التي تم الإبلاغ عن نفوق الحيوانات فيها ، أو في المرضى الذين يمارسون أنشطة خارجية متكررة.
الاختبارات التشخيصية
يمكن اختبار العينات السريرية مثل الدم ، ومسحات من المناطق المصابة (مثل القرحة) ، والخزعات من الآفات أو العقد الليمفاوية عن طريق PCR ، أو مقايسات الأجسام المضادة الفلورية الفلورية المباشرة (DFA) ، أو التلوين الكيميائي المناعي ، أو النمو على وسائط الثقافة. يمكن للأطباء تشخيص مرض التولاريميا لدى المريض عن طريق طلب زراعة البكتيريا من عينات المريض. تعتبر المسحات أو الكشط من قرح الجلد أو نضح العقدة الليمفاوية أو البلغم أو الغسل البلعومي أو نضح المعدي عينات مقبولة للزراعة البكتيرية. لا تعتبر مزارع الدم عينة مفضلة ولا تنمو البكتيريا في كثير من الأحيان. نظرًا لأن الجرعة المعدية لهذه البكتيريا منخفضة للغاية ، يجب إخطار المختبرات بأنه يشتبه في حدوث التولاريميا. يجب استخدام احتياطات المستوى الثالث من السلامة الأحيائية عند التعامل مع عينات الاستنبات. قد يحتاج مرضى التولاريميا أيضًا إلى تصوير الصدر بالأشعة السينية لمعرفة ما إذا كانت تظهر عليهم علامات الالتهاب الرئوي. يمكن إجراء التشخيص المصلي لمرض التولاريميا عن طريق توثيق تغير بمقدار 4 أضعاف في عيار الأجسام المضادة بين عينات مصل الدم الحاد والنقاهة. يمكن اعتبار عيار واحد أكبر من 1: 128 إيجابيًا بشكل افتراضي ، ولكن لا يتم الوصول إلى هذه المستويات بشكل عام إلا بعد أسبوعين تقريبًا من ظهور الأعراض ، لذلك لا يكون الاختبار المصلي مفيدًا بشكل عام للإدارة السريرية للمريض. لا يستبعد المصل السلبي المبكر مرض التولاريميا.
العلاج
الستربتومايسين هو الدواء المفضل للعلاج. يمكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى مثل الجنتاميسين والتتراسيكلين لعلاج التولاريميا. لم يتم اعتماد الفلوروكينولونات من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج التولاريميا البشرية ولكن تم استخدامها بنجاح. يمكن أن يعتمد اختيار المضاد الحيوي على شكل مرض التولاريميا الذي يعاني منه المريض وشدة المرض. يمكن وصف المضادات الحيوية لمدة تتراوح من 10 إلى 21 يومًا حسب حالة المريض. قد يستغرق التعافي من مرض التولاريميا عدة أسابيع. بشكل عام ، تعتبر المناعة ضد إعادة العدوى تدوم مدى الحياة.
يعد الاكتشاف والعلاج المبكرين أمرًا ضروريًا لتحسين نتائج حالات التولاريميا البشرية. ننصح أطباء غرفة الطوارئ وغيرهم من مقدمي الخدمات الطبية بالاستفسار عن حالات الوفاة المحلية في حي المريض ، والتعرضات المحتملة للحياة البرية والحيوانات الأليفة المريضة ، والنظر في مرض التولاريميا في المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض.
يجب الإبلاغ عن حالات التولاريميا البشرية المشتبه بها إلى إدارة الصحة بمقاطعة لاريمر 970-498-6700 أو إلى إدارة الصحة بالولاية على 303-692-2700 بحيث يمكن تنفيذ تدابير مكافحة المرض.
لمزيد من المعلومات المحددة حول التشخيص والعلاج ، انتقل إلى مركز السيطرة على الأمراض - الأطباء - التولاريميا.
